Sistem Asuransi Kesehatan

Sistem Asuransi Kesehatan
Sistem kesehatan di Jerman menerapkan sistem asuransi
kesehatan sosial, dimana seluruh penduduk di Jerman ini diwajibkan
untuk masuk dalam skema ini.
Sistem asuransi di Jerman ada yang sifatnya wajib yang
disebut dengan G kafau dan asuransi yang sifatnya private (P
kafau). Setiap pasien AOK (salah satu asuransi wajib) mempunyai
kartu peserta yang mencantumkan nama, no peserta, tanda tangan
dan perusahaan asuransi. Ketika peserta AOK ingin berobat,
maka dokter tinggal menggesek kartu peserta (seperti kartu kredit)
dan langsung muncul nomor peserta, nama , tanggal lahir, alamat
dan masa berlaku peserta.
Hal yang menarik adalah peluang terjadinya moral hazard
dari provider, karena provider dapat menuliskan poin yang lebih
tinggi. Sebagai contoh jika pasien dianggap sangat cerewet
sehingga memakan waktu konsultasi yang lama, dokter bisa
menuliskan kode konsultasi yang lebih tinggi, misalnya 3.(kode
maksimum untuk konsultasi bisa 5) dan lembaga asuransi hanya
akan membayar jasa konsultasi ini maksimum 2,3 selebihnya pasien
harus menanggung selisih biaya tersebut, namun iur biaya model
ini hanya bisa diterapkan pada model asuransi private.
Sistem pembayaran PPK berdasarkan sistem poin. Pada
akhir bulan, poin-poin dari masing masing dokter akan direkap
oleh asosiasi dokter spesialis dan kemudian akan dibagikan sesuai
dengan anggaran yang ada. Jika dokter over utilisasi, dokter akan
mendapat poin maksimum melebihi dari perkiraan/perencanaan
awal , maka konsekuensinya uang yang diterima dapat lebih kecil
dan hal ini tentunya akan merugikan dokter itu sendiri karena jasa
akan lebih kecil. Oleh karena itu dokter cenderung untuk memberikan
pelayanan sesuai kebutuhan pasien untuk mengantisipasi
kecukupan biaya.
Dengan model di atas, maka pengendalian biaya pelayanan
dokter pada model G kafau dilakukan oleh asosiasi dokter,
sedangkan model private lebih pada hubungan antara dokter
dengan pasien sendiri. Bagi dokter lebih senang melayani pasien
yang peserta asuransi privat, karena menerima lebih banyak dan
besaran dana yang akan diterima dapat dilihat langsung dari poin
dan sistem informasi serta program yang dipasang di ruang praktek
dokter.
Pada model asuransi G kafau, setiap pasien dikenakan iur
biaya 10 euro untuk pelayanan dokter selama 3 bulan. Sebagai
contoh jika pasien Istiti ingin berkunjung ke dokter obsgyn setelah
dari dokter THT/ lainnya.